临床表现
临床表现：牙折按部位可分为冠折、根折和冠根联合折3型。就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。
1.冠折(crown fracture) 前牙可分为横折和斜折，后牙可分为斜折和纵折(图1)。
2.根折(root fracture) 外伤性根折多见于牙根完全形成的成人恒牙，因为年轻恒牙的支持组织不如根形成后牢固，在外伤时常常被撕脱或脱位，一般不致引起根折。引起根折的外力多为直接打击和面部着地时的撞击。根折按其部位可分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3处(图2)，最常见者为根尖1/3处。其折裂线与牙长轴垂直或有一定斜度，外伤性纵折很少见。X线片检查是诊断根折的重要依据，但不能显示全部根折病例。摄片时中心射线必须与折裂线一致或平行时，方能在X线片上显示折裂线，如果中心射线的角度大于正、负15°～20°时，很难观察到折裂线。X线片不仅有助于根折的诊断，而且也便于复查时比较。
一些患者就诊时，牙髓活力测试无反应，但6～8周后可出现反应。据推测，无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致，随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力反应。
根折恒牙的
牙髓坏死率为20%～24%，而无根折外伤恒牙的
牙髓坏死率为38%～59%，其差别可能是因为根折断端的间隙，利于牙髓炎症引流的缘故。根折后是否发生
牙髓坏死，主要取决于所受创伤的严重程度，断端的错位情况和冠侧段的动度等因素。根折时可有牙松动、叩痛，如冠侧断端移位可有龈沟出血，根部黏膜触痛等。有的根折早期无明显症状，数日或数周后才逐渐出现症状，这是由于水肿和咬合使根折断端分离所致。
3.冠根联合折 占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折多见，牙髓常暴露。
治疗
治疗：
1.冠折 缺损少，牙本质未暴露的冠折，可将锐缘磨光。牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，用临时塑料冠，内衬
氧化锌丁香油酚粘固剂粘固，待有足够修复性牙本质形成后(6～8周)，再用复合树脂修复牙冠形态，此时须用氢
氧化钙制剂垫底，以免对牙髓产生刺激。牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完成者应用牙髓摘除术；对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。当根端发育完成后，有人主张还应行根管治疗术，因为钙化过程将持续进行并堵塞根管，而在以后作桩核冠修复需要作根管治疗时，却难以进行根管预备和桩的置入，导致难以完成桩核冠修复。牙冠的缺损，可用复合树脂修复或用烤瓷冠修复。
应该特别指出，凡仍有活力的牙髓，应在治疗后1、3、6个月及以后几年中，每半年复查1次，以判明牙髓的活力状况。牙的永久性修复都应在受伤后6～8周进行。
2.根折 根折的治疗首先应是促进其自然愈合，即使牙似乎很稳固，也应尽早用夹板固定，以防活动。除非牙外伤后已数周才就诊，而松动度又较小就不必固定。
一般认为根折越靠近根尖其预后越好。当根折限于牙槽内时，对预后是很有利的，但折裂累及龈沟或发生龈下折时，常使治疗复杂而且预后亦差。
对根尖1/3折断，在许多情况下只上夹板固定，无需牙髓治疗，就可能出现修复并维持牙髓活力，那种认为根折牙应进行预防性牙髓治疗的观点是不正确的。因为根折后立即进行根管治疗常常有可能把根管糊剂压入断端之间，反而影响其修复。但当牙髓有坏死时，则应迅速进行根管治疗术。
对根中1/3折断可用夹板固定，如牙冠端有错位时，在固定前应复位。复位固定后，每月应复查1次，检查夹板是否松脱，必要时可更换夹板。复查时，若牙髓有炎症或坏死趋势，则应作根管治疗术。根管不用牙胶尖充填而用玻璃离子粘固剂将钛合金或钴铬合金桩粘固于根管中，将断端固定在一起，以利根面的牙骨质沉积。当因治疗需要将根尖部断块用手术方法去除后，因冠侧段过短而支持不足时，常需插入钛合金根管骨内种植以恢复牙原来的长度，同时牙冠部用夹板固定。这样骨组织会在金属“根”周围生长而将病理动度消除(图3)。
颈侧1/3折断并与龈沟相交通时，将不会出现自行修复。如折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者可选用：①切龈术，使埋藏于软组织内的牙根相对延长；②正畸牵引术(图4)；③牙槽内牙根移位术。牙槽内牙根移位术过程见图5：常规根管预备和充填，根管口用磷酸锌粘固剂暂封。局部黏膜下浸润麻醉。唇侧弧形切口，翻开黏骨膜瓣，用骨凿去除根尖骨壁，暴露根尖，牙挺挺松牙根，再用牙钳将牙根断端拉出至龈缘，将敲下的唇侧牙槽骨骨板置入根尖部间隙，以维持牙根的理想位置，缝合黏骨膜瓣，置牙周塞治剂固定牙根，术后2周去除敷料。术后3个月，行桩冠修复。
黏着夹板技术是固定根折最简便的方法，其步骤如下：
(1)将患牙复位，拭净唇面，并用95%乙醇擦拭、吹干、隔湿。以同法处理两侧健康牙(至少每侧1个牙)。
(2)取0.4mm直径不锈钢丝，其长度相当于患牙牙冠宽度加上两侧至少各1个正常牙的宽度，将其弯成弓形，使它与这些牙的唇面外形相一致。
(3)将牙唇面中1/3处酸蚀1～2min(根据不同产品而定)，用蒸馏水洗净拭干，用黏结剂和复合树脂将夹板固定两侧健康牙上，凝固后，再以同法将患牙固定在钢丝上，此时应保证患牙位于固有的位置(图6)。最后拍X线片检查根折断端对位是否良好。在下颌前牙，应将弓形夹板放在牙舌面，以免妨碍咬合。固定3～4个月后应重新进行临床检查，摄X线片和活力测验，以后应每隔6个月复查1次，共2～3次。根折愈合后，用金刚砂石磨除复合树脂，并拆除钢丝，磨光牙面。
根折(指根尖及根中1/3)的转归有4种形式(图7)：①两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合很相似。硬组织是由中胚叶组织分化出的成牙骨质细胞所形成的。在活髓牙的髓腔侧则有不规则牙本质形成。②结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。③未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。④断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。这种形式实际上不是修复和愈合的表现。
第1种形式的愈合主要见于没有错位和早期就进行了固定的患牙。根折牙未作固定或未作咬合调整时则可出现第2和第3种形式的愈合。与这3种组织学修复形式相应，X线片也可观察到3种修复形式，即看不到或几乎看不到折线；断端间有狭窄的透射区；断端边缘变圆钝，断端之间可见到骨桥等。
根折牙常常发生髓腔钙化。因外伤而髓腔变小的牙髓以
胶原成分增加为特征，同时伴有细胞数目减少。
3.冠根联合折 凡可作根管治疗，又具备桩核冠修复适应证的后牙冠根折，均应尽力保留。对前牙的冠根折，可参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则处理。
